குழந்தைகளில் ரேபிஸின் வெளிப்பாட்டிற்குப் பிந்தைய நோய்த்தடுப்பு பற்றிய நிபுணர் ஒருமித்த கருத்து (2025 பதிப்பு)

குழந்தைகள் ரேபிஸ் பாதிப்புக்கு அதிக ஆபத்துள்ள மக்கள்தொகையைச் சேர்ந்தவர்கள். குழந்தைகளின் உடலியல் மற்றும் உளவியல் பண்புகள் மற்றும் பலவீனமான சுய-பாதுகாப்பு திறன் காரணமாக, அவர்கள் தலை, முகம் அல்லது உடலின் பல தளங்களில் கடுமையான கடிக்கு ஆளாகிறார்கள், நோய் தொடங்குவதற்கான அதிக ஆபத்து உள்ளது. மேலும், குழந்தைகளில் ரேபிஸுக்கு பிந்தைய வெளிப்பாடு தடுப்பு (PEP) காயம் மேலாண்மை, பயன்பாடு ஆகியவற்றில் அதன் சொந்த குணாதிசயங்களைக் கொண்டுள்ளது.ரேபிஸ் தடுப்பூசிகள், மற்றும் செயலற்ற நோய்த்தடுப்பு முகவர்கள். சீனாவில் குழந்தைகளில் வெறிநாய்க்கடிக்கான PEP நடைமுறையில் உள்ள சீரற்ற அறிவாற்றல் மற்றும் தரமற்ற நிர்வாகத்தின் தற்போதைய பிரச்சனைகளை நிவர்த்தி செய்ய, சீன தடுப்பு மருந்து சங்கத்தின் ரேபிஸ் தடுப்பு மற்றும் கட்டுப்பாட்டு பணிக்குழு, சீனா மருத்துவ மீட்பு சங்கத்தின் விலங்கு காயம் சிகிச்சை கிளை, மற்றும் விலங்கு காயம் மற்றும் தீவிர தொற்று நோய் தடுப்பு சிகிச்சை ஒருங்கிணைந்த மருத்துவ சங்கம் தொடர்புடைய உள்நாட்டு நிபுணர்களை ஏற்பாடு செய்தது. உள்நாட்டிலும் வெளிநாட்டிலும் சமீபத்திய ஆராய்ச்சி சான்றுகளின் விரிவான மீட்டெடுப்பு மற்றும் மதிப்பீடு மற்றும் தொடர்புடைய விதிமுறைகள் மற்றும் வழிகாட்டுதல்கள் ஆகியவற்றின் அடிப்படையில், சீனாவில் உள்ள குழந்தைகளில் ரேபிஸ் நோய்க்கான PEP இன் மருத்துவ அனுபவத்துடன் இணைந்து, இந்த ஒருமித்த கருத்து சீனாவில் உள்ள குழந்தைகளின் வெறிநாய்க்கடிக்கான PEP இன் நிர்வாக அளவை முழுமையாக மேம்படுத்த வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளது.

முன்னுரை

ரேபிஸ் என்பது ஒரு ஜூனோடிக் தொற்று நோயாகும், இது ராப்டோவிரிடே குடும்பத்தில் உள்ள லிசாவைரஸ் இனத்தின் வைரஸ்களால் ஏற்படும் தொற்று நோயாகும், இது பொதுவாக ரேபிஸ் வைரஸ் தொற்றால் ஏற்படுகிறது [1]. ரேபிஸ் பெரும்பாலும் ஹைட்ரோஃபோபியா, ஏரோபோபியா, தொண்டை தசைப்பிடிப்பு மற்றும் முற்போக்கான பக்கவாதம் போன்ற குறிப்பிட்ட மருத்துவ வெளிப்பாடுகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. தற்போது, ​​பயனுள்ள மருத்துவ சிகிச்சை முறை இல்லை. நோய் உருவாகியவுடன், இறப்பு விகிதம் கிட்டத்தட்ட 100% ஆகும், இது மனித வாழ்க்கை மற்றும் ஆரோக்கியத்திற்கு கடுமையான அச்சுறுத்தலை ஏற்படுத்துகிறது [2]. வெறிநாய்க்கடி, கீறல், அல்லது சளி சவ்வுகள் அல்லது உடைந்த தோலை நக்குவது, வெறிபிடித்த விலங்கு, சந்தேகிக்கப்படும் வெறி பிடித்த விலங்கு அல்லது உடல்நிலையை கண்டறிய முடியாத புரவலன் விலங்கு, அல்லது திறந்த காயங்கள் அல்லது சளி சவ்வுகள் நேரடியாக உமிழ்நீர் அல்லது ரேபிஸ் வைரஸைக் கொண்ட திசுக்களைத் தொடர்புகொள்வதைக் குறிக்கிறது [3]. ரேபிஸுக்கு பிந்தைய வெளிப்பாடு தடுப்பு (PEP) முக்கிய தடுப்பு மற்றும் கட்டுப்பாட்டு நடவடிக்கையாகும், இதில் காயம் மேலாண்மை, ரேபிஸ் தடுப்பூசி மற்றும் ரேபிஸ் செயலற்ற நோய்த்தடுப்பு முகவர்களின் பயன்பாடு ஆகியவை அடங்கும். தரப்படுத்தப்பட்ட PEP மேலாண்மை நோயைத் தடுக்கலாம் [4].

அண்டார்டிகாவைத் தவிர, ரேபிஸ் அனைத்து கண்டங்களிலும் பரவலாக உள்ளது. ஒவ்வொரு ஆண்டும் சுமார் 59,000 பேர் ரேபிஸால் இறக்கின்றனர் என்று WHO மதிப்பிடுகிறது. ஆசியா மற்றும் ஆப்பிரிக்காவில் அதிக எண்ணிக்கையிலான இறப்புகளுடன் ரேபிஸ் அதிகமாக உள்ளது. ஆசியாவில் ஆண்டுதோறும் சுமார் 30,000 வெறிநாய்க்கடி இறப்புகள் ஏற்படுகின்றன, இந்தியாவில் அதிக நோய் சுமை உள்ளது, ஆண்டுதோறும் சுமார் 20,000 இறப்புகள் [2, 5]. 2007 ஆம் ஆண்டு முதல், சீனாவில் ரேபிஸ் தடுப்பு மற்றும் கட்டுப்பாட்டு பணிகள் படிப்படியாக முன்னேற்றம் அடைந்துள்ளன, நாடு முழுவதும் 17 வருடங்கள் தொடர்ந்து வழக்குகள் குறைந்து வருவதாகக் கூறப்படுகிறது. இருப்பினும், 2024 ஆம் ஆண்டில், நாடு முழுவதும் மொத்தம் 167 வழக்குகள் பதிவாகியுள்ளன, இது 2023 உடன் ஒப்பிடும்போது 36.9% அதிகரித்துள்ளது, இது பரிமாற்ற இயக்கவியல் அல்லது தடுப்பு மற்றும் கட்டுப்பாட்டு செயல்திறன் மாறியிருக்கலாம் என்பதைக் குறிக்கிறது [6].

ரேபிஸ் பரவும் பகுதிகளில், நாய் கடித்தால் ஏற்படும் ரேபிஸ் பாதிப்பு பெரும்பாலும் குழந்தைகளில் ஏற்படுகிறது [7-9]. அதே நேரத்தில், குழந்தைகள் ரேபிஸுக்கு அதிக எண்ணிக்கையில் உள்ளனர். புள்ளிவிவரங்களின்படி, ஆசியா மற்றும் ஆப்பிரிக்காவில் சுமார் 40% ரேபிஸ் வழக்குகள் 15 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளில் ஏற்படுகின்றன [10]. 2005 முதல் 2024 வரையிலான சீனாவில் ரேபிஸ் நோயாளிகளின் மக்கள்தொகை பண்புகள் பற்றிய ஆய்வின்படி, 6-20 வயதுக்குட்பட்டவர்கள் 14.9%, இரண்டாவது இடத்தில் உள்ளனர் [6]. தற்போது சீனாவில் குழந்தைகளுக்கான PEP தொடர்பான பிரத்யேக மற்றும் விரிவான வழிகாட்டுதல் அல்லது விதிமுறைகள் எதுவும் இல்லாததால், இந்த ஒருமித்த நிபுணர் குழு, உள்நாட்டிலும் வெளிநாட்டிலும் உள்ள மருத்துவச் சான்றுகளின் அடிப்படையில் மருத்துவ நடைமுறையுடன் இணைந்து, சீனாவில் உள்ள குழந்தைகளின் வெறிநாய்க்கடிக்கான PEP இன் தொடர்புடைய உள்ளடக்கத்தில் ஒருமித்த கருத்தை எட்டியது.

I. ஒருமித்த வளர்ச்சி முறைகள்

இந்த ஒருமித்த வளர்ச்சிக் குழுவானது, சீனாவில் உள்ள தொடர்புடைய தொழில்முறை துறைகளில் இருந்து தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட 132 நிபுணர்களைக் கொண்டிருந்தது, இதில் அவசர அறுவை சிகிச்சை, தொற்று நோய் தடுப்பு மற்றும் கட்டுப்பாடு மற்றும் விலங்கு காயம் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சை ஆகியவை அடங்கும், அவர்கள் ஒருமித்த வளர்ச்சியில் பங்கேற்கத் தயாராக இருந்தனர். குழு உறுப்பினர்களில் முன்னணி நிபுணர்கள், எழுதும் வல்லுநர்கள், மறுஆய்வு நிபுணர்கள் மற்றும் பணிச் செயலாளர்கள் ஆகியோர் அடங்குவர்.

முன்னணி நிபுணர்களின் வழிகாட்டுதலின் கீழ், எழுதும் வல்லுநர்கள், உள்நாட்டிலும் வெளிநாட்டிலும் வெளியிடப்பட்ட குழந்தைகளின் வெறிநாய்க்கடிக்கான PEP தொடர்பான இலக்கியங்களை முறையாகத் தேடி, சீனாவில் மருத்துவப் பயிற்சி மற்றும் மருத்துவப் பயிற்சியாளர்களுடனான நேர்காணல்களுடன் இணைந்து, இறுதியாக இந்த ஒருமித்த கருத்துக்கு தீர்வு காண மருத்துவ கேள்வி முறையை நிறுவினர்.

எழுத்து வல்லுநர்கள் PICO கொள்கையின் அடிப்படையில் மருத்துவக் கேள்விகளின் கட்டமைக்கப்பட்ட பகுப்பாய்வை நடத்தினர் (P: மக்கள் தொகை/நோயாளி, I: தலையீடு, C: கட்டுப்பாடு/ஒப்பீடு, O: விளைவு குறிகாட்டிகள்), மேலும் முறையான இலக்கியத்தை மீட்டெடுப்பதற்காக இலவச வார்த்தைகள் மற்றும் பொருள் வார்த்தைகளை விரிவாகப் பயன்படுத்துகின்றனர். தேடப்பட்ட இலக்கியத் தரவுத்தளங்கள்: பப்மெட், வெப் ஆஃப் சயின்ஸ், எல்சேவியர் சயின்ஸ் டைரக்ட், ஸ்பிரிங்கர், காக்ரேன் லைப்ரரி, EMBASE, BMJ பெஸ்ட் பிராக்டீஸ், CNKI, VIP மற்றும் வான்ஃபாங் டேட்டா அறிவுச் சேவை தளம். ஆங்கில தேடல் வார்த்தைகள்: குழந்தை மருத்துவம், குழந்தைகள், ரேபிஸ், பிந்தைய வெளிப்பாடு தடுப்பு, PEP, விலங்கு கடி, தடுப்பூசி. சீன தேடல் வார்த்தைகள்: குழந்தைகள், ரேபிஸ், விலங்கு காயம், வெளிப்பாடு தடுப்பு, தடுப்பூசி. மீட்டெடுக்கும் நேரம்: தரவுத்தள நிறுவலில் இருந்து அக்டோபர் 2025 வரை. அதிகாரப்பூர்வமாக வெளியிடப்பட்ட தொடர்புடைய விதிமுறைகள், வழிகாட்டுதல்கள், நிபுணர் ஒருமித்த கருத்து, சான்றுகள் சுருக்கங்கள், முறையான மதிப்புரைகள் மற்றும் அசல் ஆய்வுகள் உள்ளடக்கிய இலக்கிய வகைகள். வல்லுநர்கள் சான்று அட்டவணை அமைப்பை முடித்த பிறகு, GRADE (பரிந்துரைகள், மதிப்பீடு, மேம்பாடு மற்றும் மதிப்பீடுகளின் தரப்படுத்தல்) முறை சான்று தரப்படுத்தல் மற்றும் பரிந்துரை தர மதிப்பீட்டிற்கு பயன்படுத்தப்பட்டது (அட்டவணை 1). நவம்பர் 15, 2025 அன்று, வுஹானில் ஆஃப்லைன் நிபுணர் கலந்துரையாடல் கூட்டம் நடைபெற்றது. சீனாவில் நோயாளியின் விருப்பத்தேர்வுகள் மற்றும் மதிப்புகள், தலையீடுகளின் நன்மை தீமைகள், மருத்துவ அணுகல், சமபங்கு மற்றும் மருத்துவப் பொருந்தக்கூடிய தன்மை போன்ற காரணிகளைக் கருத்தில் கொண்டு, 14 பூர்வாங்க பரிந்துரைகள் உருவாக்கப்பட்டன. பணிபுரியும் செயலாளர்கள், மறுஆய்வு நிபுணர்களுடன் கேள்வித்தாள் ஆய்வுகளை நடத்துவதற்கு மாற்றியமைக்கப்பட்ட டெல்பி கொள்கையைப் பின்பற்றினர், ஒவ்வொரு பரிந்துரை உருப்படியையும் உருப்படியாக விவாதித்து மாற்றியமைத்தனர். ஒவ்வொரு பரிந்துரையும் ≥90% மதிப்பாய்வு நிபுணர்களிடமிருந்து ஒப்புதல் பெற்றால் மட்டுமே நிறுவப்பட்டது.

இந்த ஒருமித்த கருத்து சர்வதேச நடைமுறை வழிகாட்டுதல்கள் பதிவு மற்றும் வெளிப்படைத்தன்மை தளத்தில் பதிவு எண் PREPARE-2025CN1504 உடன் பதிவு செய்யப்பட்டுள்ளது.

II. குழந்தைகளில் ரேபிஸ் வெளிப்பாட்டின் சிறப்பியல்புகள்

நடத்தை அறிவாற்றலைப் பொறுத்தவரை, குழந்தைகள் இயற்கையாகவே ஆர்வமாகவும், சுறுசுறுப்பாகவும், பல்வேறு விலங்குகளைத் தொடர்புகொள்ளவும் தயாராக உள்ளனர், ஆனால் விலங்குகளின் உணர்ச்சிகளை (பயம், எச்சரிக்கை போன்றவை) சரியாக மதிப்பிட முடியாமல் போகலாம் மற்றும் விலங்குகளை தகாத முறையில் கிண்டல் செய்கின்றனர். குழந்தைகள் மோசமான சுய-பாதுகாப்பு விழிப்புணர்வு, ஆபத்தான சூழ்நிலைகளை சரியான நேரத்தில் அடையாளம் காண முடியாது, மேலும் தற்காப்பு திறன் இல்லை, அவர்கள் விலங்குகளின் தாக்குதல்களுக்கு ஆளாகின்றனர், மேலும் உடலின் பல தளங்களில் கடுமையான காயங்களை அனுபவிக்கிறார்கள் [11-12]. விலங்குகளால் தாக்கப்பட்ட பிறகு, உடல் காயங்களுக்கு கூடுதலாக, குழந்தைகள் மிகப்பெரிய உளவியல் அழுத்தத்தையும் தாங்கலாம். அவர்கள் கடிந்து கொள்வார்கள் என்ற பயத்தில் உண்மைகளை மறைக்கத் தேர்வு செய்யலாம், தங்கள் காயங்களைப் பற்றி பாதுகாவலர்களுக்குத் தெரிவிக்காமல், மருத்துவ வருகைகளை தாமதப்படுத்தலாம் [13]. இளம் குழந்தைகளுக்கு போதிய மொழி வெளிப்பாடு திறன் இல்லை மற்றும் காயத்திற்குப் பிறகு மிகவும் பதட்டமான நிலையில், மருத்துவ வருகைகளின் போது விலங்குகளால் காயமடையும் செயல்முறை, நேரம் மற்றும் விலங்குகளின் நிலைமையை துல்லியமாக விவரிக்க முடியாது, இது மருத்துவர்களுக்கு வெளிப்பாடு அளவை தீர்மானிப்பதில், அபாயத்தை மதிப்பிடுவதில் மற்றும் மேலாண்மைத் திட்டங்களைத் தீர்மானிப்பதில் சில சவால்களைக் கொண்டுவருகிறது. மேலும், சிறு குழந்தைகளுக்கு வலி தாங்கும் திறன் குறைவாக உள்ளது. உடல் பரிசோதனை, காயம் மேலாண்மை, தடுப்பூசி மற்றும் செயலற்ற நோய்த்தடுப்பு முகவர்களின் பயன்பாடு ஆகியவை அடிக்கடி அழுகை மற்றும் குறைந்த ஒத்துழைப்புடன் இருக்கும், இது தவறவிட்ட காயங்கள், முழுமையற்ற நீர்ப்பாசனம் மற்றும் சிதைவு மற்றும் ரேபிஸ் செயலற்ற நோய்த்தடுப்பு முகவர்களை உள்நாட்டில் பயன்படுத்த இயலாமைக்கு வழிவகுக்கும், சிறப்பு கவனம் தேவை.

உடலியல் மற்றும் உளவியலின் அடிப்படையில், இளம் குழந்தைகள் பொதுவாக உயரத்தில் சிறியவர்கள், பெரிய பாலூட்டிகளுக்கு ஒப்பீட்டளவில் உயரத்தில் நெருக்கமாக உள்ளனர். தாக்கப்பட்டவுடன், அவை தலை, முகம், கழுத்து, மேல் மூட்டுகள் மற்றும் பிற பகுதிகளில் எளிதில் கடிக்கப்படுகின்றன அல்லது கீறப்படுகின்றன. நாய்களால் கடிக்கப்பட்ட குழந்தைகளில் தலை, முகம் மற்றும் கழுத்து மிகவும் பொதுவான கடி தளங்கள் என்று ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன [14-15]. தலை, முகம் மற்றும் கழுத்தில் அடர்த்தியான நரம்பு பரவல் மற்றும் மத்திய நரம்பு மண்டலத்திற்கு குறுகிய முழுமையான தூரம் உள்ளது, குறுகிய ரேபிஸ் அடைகாக்கும் காலம் மற்றும் நோய் தொடங்குவதற்கான அதிக ஆபத்து [2]. குழந்தைகளின் தோல் மற்றும் சளி சவ்வுகள் ஒப்பீட்டளவில் மென்மையானவை, சேதம், இரத்தப்போக்கு மற்றும் பிற ஒப்பீட்டளவில் கடுமையான வெளிப்பாடுகளுக்கு அதிக வாய்ப்புள்ளது. குழந்தைகளில் விலங்கு காயங்கள் உளவியல் சிக்கல்களை ஏற்படுத்தும். சில குழந்தைகள் விலங்குகள், பதட்டம், தூக்கக் கோளாறுகள் போன்றவற்றைப் பற்றிய பயத்தை வளர்த்துக் கொள்வார்கள், மேலும் கடுமையான நிகழ்வுகளில் பிந்தைய மனஉளைச்சல் சீர்கேடு (PTSD) கூட உருவாகலாம் [16]. குழந்தைகளின் தலை மற்றும் முகம் போன்ற வெளிப்படும் பகுதிகளில் தழும்புகள் ஏற்பட்டவுடன், அவை மனநலத்தையும் பாதிக்கலாம். எனவே, ரேபிஸ் பாதிப்பு உள்ள குழந்தைகளுக்கு, மனநலம் குறித்து கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும், தேவைப்படும்போது உளவியல் தலையீடு செய்யப்பட வேண்டும் [17].

III. குழந்தைகளில் ரேபிஸ் வெளிப்பாட்டின் அபாய வகைப்பாடு மற்றும் மதிப்பீடு

பரிந்துரை 1: ரேபிஸ் பாதிப்பு உள்ள குழந்தைகளுக்கு, ரேபிஸ் பாதிப்பு அளவை தீர்மானிக்க, காயம், விலங்குகளின் நிலை மற்றும் குழந்தையின் சொந்த நோயெதிர்ப்பு நிலை ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் தேசிய விதிமுறைகளின்படி கண்டிப்பாக விரிவான மதிப்பீடு செய்யப்பட வேண்டும். (சான்று நிலை: A, பரிந்துரை வலிமை: வலுவான பரிந்துரை)

ரேபிஸ் பாதிப்பு பொதுவாக ரேபிஸ் புரவலன் விலங்குகளின் கீறல்கள் மற்றும் கடித்தல், உடைந்த தோல் அல்லது சளி சவ்வுகளுடன் தொடர்பு கொள்ளும் உமிழ்நீர் மற்றும் புரவலன் விலங்குகளின் சுரப்புகளால் ஏற்படுகிறது. அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சை மற்றும் ஏரோசல் உள்ளிழுத்தல் (ஆய்வகங்களில் ரேபிஸ் வைரஸின் அதிக செறிவுகளைக் கொண்ட இயக்கப் பொருட்கள் அல்லது வெறிநாய் வெளவால்கள் அதிக அடர்த்தி கொண்ட குகைகளில் செயல்பாடுகள் போன்றவை) ரேபிஸ் வைரஸ் தொற்றுக்கான வெளிப்பாடு பாதைகளாகவும் செயல்படும் [18].

"ரேபிஸ் வெளிப்பாடு தடுப்பு மற்றும் அகற்றும் பணி விவரக்குறிப்புகள் (2023 பதிப்பு)" இன் விதிகளின்படி, வெறிநாய் வெளிப்பாடு மூன்று நிலைகளாக பிரிக்கப்பட்டுள்ளது, வெவ்வேறு நிலைகளுக்கு வெவ்வேறு மேலாண்மை நடவடிக்கைகள் எடுக்கப்படுகின்றன [3]:

நிலை I வெளிப்பாடு: விலங்குகளைத் தொடர்புகொள்வது அல்லது உணவூட்டுவது, அல்லது அப்படியே தோலை நக்குவது. நிலை I வெளிப்பாட்டைக் கொண்டிருப்பதாக உறுதியானவர்கள் மருத்துவ நிர்வாகம் இல்லாமல் தொடர்பு தளத்தை சுத்தம் செய்ய வேண்டும்.

நிலை II வெளிப்பாடு: வெற்று தோலை லேசாக கடித்தல், அல்லது வெளிப்படையான இரத்தப்போக்கு இல்லாமல் சிறிய கீறல்கள்/சிராய்ப்புகள். நிலை II வெளிப்பாடு காய மேலாண்மை மற்றும் ரேபிஸ் தடுப்பூசி தேவைப்படுகிறது. கடுமையான நோயெதிர்ப்புக் குறைபாட்டுடன் நிலை II வெளிப்பாடு, அல்லது காயம்பட்ட விலங்கின் ஆரோக்கிய நிலையைத் தீர்மானிக்க முடியாதபோது, ​​தலை மற்றும் முகத்தில் நிலை II வெளிப்பாடு, நிர்வாகம் நிலை III வெளிப்பாடு நெறிமுறைகளைப் பின்பற்ற வேண்டும்.

நிலை III வெளிப்பாடு: ஒற்றை அல்லது பல ஊடுருவி தோல் கடித்தல் அல்லது கீறல்கள், அல்லது உடைந்த தோல் நக்குதல், அல்லது திறந்த காயங்கள் அல்லது சளி சவ்வுகள் உமிழ்நீர் அல்லது திசுக்களால் மாசுபட்டது, அல்லது வெளவால்களுடன் நேரடி தொடர்பு. நிலை III வெளிப்பாடு இருக்க வேண்டும் என்று தீர்மானிக்கப்பட்டவர்கள் காய மேலாண்மை, ரேபிஸ் செயலற்ற நோய்த்தடுப்பு முகவர்களின் ஊசி மற்றும் ரேபிஸ் தடுப்பூசிக்கு உட்படுத்தப்பட வேண்டும்.

"ரேபிஸ் வெளிப்பாடு ஆபத்து வகைப்பாடு" என்பது "காயத்தின் வகைப்பாட்டிற்கு" சமமானதல்ல என்பதை குறிப்பாகக் குறிப்பிட வேண்டும். காயத்தின் நிலைமைகளைக் கருத்தில் கொள்வதோடு, காயமடைந்த விலங்கின் பண்புகள் மற்றும் வெளிப்படும் நபரின் நோயெதிர்ப்பு நிலை ஆகியவற்றைக் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும் [19].

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், சில அறிஞர்கள் தலை, முகம் மற்றும் கழுத்தில் கடுமையான கடித்தல் அல்லது உடல் முழுவதும் பல கடித்தல் போன்ற மிகக் கடுமையான வெளிப்பாட்டை வரையறுக்க முன்மொழிந்துள்ளனர், மருத்துவ மருத்துவர்கள் ரேபிஸ் வைரஸை லெவல் IV வெளிப்பாடு என நம்புகின்றனர். ஆரம்பகால ரேபிஸ் தடுப்பூசிக்கு கூடுதலாக, மிகவும் கடுமையான காய மேலாண்மை செய்யப்பட வேண்டும், மேலும் முழு டோஸ் மனித ரேபிஸ் இம்யூனோகுளோபுலின் (HRIG) அல்லது ரேபிஸ் வைரஸ் மோனோக்ளோனல் ஆன்டிபாடி (RmAb) உடல் எடைக்கு ஏற்ப கணக்கிடப்பட வேண்டும் [20]. குழந்தைகளில் ரேபிஸ் வெளிப்பாட்டின் குணாதிசயங்களின் அடிப்படையில், நிலை IV வெளிப்பாடு வகைப்பாடு குழந்தைகள் பாதிக்கப்படக்கூடிய கடுமையான ரேபிஸ் PEP க்கு நேர்மறையான நடைமுறை முக்கியத்துவத்தைக் கொண்டுள்ளது.

பரிந்துரை 2: ரேபிஸ் பாதிப்பு உள்ள குழந்தைகளுக்கு, மருத்துவ வரலாற்றை சேகரிக்கும் போது, ​​குழந்தையிடம் கேட்பதோடு, உடன் வரும் பெரியவர்களிடமும் கேட்க வேண்டும். தவறவிட்ட காயங்களைத் தவிர்ப்பதற்காக விரிவான மற்றும் விரிவான உடல் பரிசோதனைக்காக குழந்தையின் உடலை முழுமையாக வெளிப்படுத்த வேண்டும். (சான்று நிலை: B, பரிந்துரை வலிமை: வலுவான பரிந்துரை)

ரேபிஸ் ஆபத்து வகைப்பாடு மற்றும் குழந்தைகளுக்கான மதிப்பீட்டை நடத்தும் போது பெரியவர்களிடமிருந்து குழந்தைகளில் ரேபிஸ் வெளிப்பாட்டை வேறுபடுத்தும் குறிப்பிடத்தக்க பண்புகள் கவனிக்கப்பட வேண்டும்:

① மருத்துவ வரலாற்றை சேகரிக்கும் போது, ​​குழந்தையிடம் கேட்பது மட்டுமின்றி, காயம் செயல்முறை (விலங்குகளின் தாக்குதலுக்கான தூண்டுதல், செயலில் உள்ள தாக்குதலாக இருந்ததா, பலருக்கு காயம் ஏற்பட்டது போன்றவை) மற்றும் காயப்படுத்தும் விலங்குகளின் நிலை (விலங்கு இனங்கள், இது கண்காணிக்கப்பட்டதா, தடுப்பூசி போடப்பட்டதா போன்றவை) உடன் வரும் பெரியவர்களிடம் மருத்துவர்கள் விரிவாக விசாரிக்க வேண்டும்.ரேபிஸ் தடுப்பூசி, சுகாதார நிலை, முதலியன). அதே நேரத்தில், குழந்தையின் ரேபிஸ் தடுப்பூசி வரலாறு, டெட்டனஸ் தடுப்பூசி வரலாறு மற்றும் அடிப்படை நோய்களின் வரலாறு ஆகியவற்றைப் பற்றி அவர்கள் உடன் வரும் பெரியவர்களிடம் விரிவாகக் கேட்க வேண்டும்.

② தவறவிட்ட காயங்களைத் தவிர்க்க, விரிவான உடல் பரிசோதனைக்காக குழந்தையின் உடலை முழுமையாக வெளிப்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. முக்கிய பரீட்சை பகுதிகளில் முடியால் மூடப்பட்ட பகுதிகள், காதுகளுக்கு பின்னால், விரல்கள் மற்றும் கால்விரல்களுக்கு இடையில், பெரினியல் பகுதி மற்றும் பிற எளிதில் தவறவிடப்படும் பகுதிகள் ஆகியவை அடங்கும்.

③ வௌவால்களின் ஆபத்தைப் பற்றிய விழிப்புணர்வு குழந்தைகளுக்கு இல்லாததால், பெரியவர்களை விட வௌவால்களைத் தொடர்புகொள்வதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம், மேலும் வவ்வால் கீறல்கள் மற்றும் கடித்தால் கண்டறிய முடியாத அளவுக்கு சிறியதாக இருக்கலாம் [21-23]. எனவே, வெளவால்களுடன் நேரடித் தொடர்பு கொண்ட குழந்தைகள் மிகவும் விழிப்புடன் இருக்க வேண்டும். தொடர்பு தளத்தில் வெளிப்படையான தோல் அல்லது சளி சவ்வு சேதம் காணப்படாவிட்டாலும், WHO மற்றும் US CDC இரண்டும் நிலை III வெளிப்பாடு [2, 24] படி நிர்வாகத்தை பரிந்துரைக்கின்றன.

IV. குழந்தைகளில் ரேபிஸ் வெளிப்பாடு காயம் மேலாண்மை கோட்பாடுகள்

பரிந்துரை 3: குழந்தைகளில் ரேபிஸ் பாதிப்பால் ஏற்படும் ஆழமான மற்றும் பெரிய காயங்களுக்கு, நீர்ப்பாசனத்திற்கு தொழில்முறை நீர்ப்பாசன உபகரணங்களைப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, மேலும் நீர்ப்பாசனத்திற்கு முன் உள்ளூர் மயக்க மருந்து செய்யப்பட வேண்டும். தலை மற்றும் முகத்தில் ஆழமான மற்றும் பெரிய காயங்கள் அல்லது உடல் முழுவதும் பல காயங்களுக்கு, நிலைமைகள் அனுமதித்தால், அறுவை சிகிச்சை அறையில் பொது மயக்க மருந்துகளின் கீழ் நீர்ப்பாசனம் செய்யப்படலாம். (சான்று நிலை: A, பரிந்துரை வலிமை: வலுவான பரிந்துரை)

நாய் மற்றும் பூனை கடித்தல் என்பது விலங்குகளின் பொதுவான காயங்கள் ஆகும், நாய் கடித்தால் சுமார் 85%-90% மற்றும் பூனை கடித்தால் 5%-10% ஆகும், மேலும் குழந்தைகளில் ரேபிஸ் பாதிப்புக்கு முக்கிய காரணமாகும் [25-26]. கடுமையான நாய் கடித்த காயங்கள் பொதுவாக சிக்கலானவை, பெரும்பாலும் சிதைவு, துளைத்தல் மற்றும் நொறுக்குதல் போன்ற கூட்டு காயங்களைக் காட்டுகின்றன. சில காயங்கள் மேற்பரப்பில் அப்படியே தோன்றும், ஆனால் கிழித்தல், நசுக்குதல் அல்லது பலவீனமான இரத்த விநியோகம் [27] காரணமாக அடிப்படை திசுக்கள் சிதைக்கப்படலாம். பொதுவான காயங்களுடன் ஒப்பிடுகையில், அவை நோய்த்தொற்று, தாமதமாக குணமடைதல் மற்றும் நோயியல் வடு உருவாவதற்கான அதிக ஆபத்துகளைக் கொண்டுள்ளன [28]. பூனை கடித்தால் பொதுவாக துளையிடும் காயங்கள், புண்கள், பியோஜெனிக் கீல்வாதம் மற்றும் ஆஸ்டியோமைலிடிஸ் [29] போன்ற ஆழமான நோய்த்தொற்றுகளை ஏற்படுத்தும்.

ரேபிஸ் பாதிப்பிற்குப் பின் ஏற்படும் காயத்தை நிர்வகித்தல் முக்கியமாக காயத்திற்கு நீர்ப்பாசனம் செய்தல், கிருமி நீக்கம் செய்தல் மற்றும் PEP இன் முக்கிய அங்கமான அறுவைசிகிச்சை நீக்கம் ஆகியவை அடங்கும். தரப்படுத்தப்பட்ட காய மேலாண்மை ரேபிஸ் வைரஸ் தொற்றைத் தடுப்பது மட்டுமல்லாமல், மற்ற நோய்க்கிருமிகளால் தொற்றுநோயைத் தடுப்பதற்கும் காயம் குணப்படுத்துவதை ஊக்குவிப்பதற்கும் ஒரு முக்கிய மூலக்கல்லாகும்.

ரேபிஸ் பாதிப்புக்குப் பிறகு காயத்தை நிர்வகிப்பதற்கான முதன்மைப் படியாக காயத்திற்கு நீர்ப்பாசனம் செய்யப்படுகிறது. சீனாவின் தற்போதைய ரேபிஸ் பாதிப்பு தடுப்பு மற்றும் அகற்றும் பணி விவரக்குறிப்புகள், சோப்பு நீர் (அல்லது பிற பலவீனமான அல்கலைன் கிளீனர்கள், தொழில்முறை நீர்ப்பாசன தீர்வுகள்) மூலம் மாறி மாறி, குறிப்பிட்ட அழுத்தத்தின் கீழ் ஓடும் நீரைப் பயன்படுத்தி, கடித்த மற்றும் கீறல் ஏற்பட்ட இடங்களுக்கு 15 நிமிடங்களுக்கு முழுமையான நீர்ப்பாசனம் தேவைப்படுகிறது. சோப்பு நீர் அல்லது கிளீனர்கள் [3, 30]. தொழில்முறை நீர்ப்பாசன உபகரணங்கள் நிலையான நீர் ஓட்ட அழுத்தம் மற்றும் வெப்பநிலையை பராமரிக்கலாம், நீர் ஓட்டத்தின் திசையை மாற்றலாம் மற்றும் பல்வேறு பகுதிகளுக்கு நீர்ப்பாசனத்தை எளிதாக்குகின்றன, இது குழந்தைகளுக்கு ரேபிஸ் பாதிப்பால் ஏற்படும் ஆழமான மற்றும் பெரிய காயங்களுக்கு நீர்ப்பாசனம் செய்ய மிகவும் பொருத்தமானது.

வெளிப்படையான இரத்தப்போக்கு இல்லாத சிறிய காயங்கள் நீர்ப்பாசனத்தின் போது குறைந்த வலியைக் கொண்டிருக்கும், ஆனால் ஆழமான மற்றும் பெரிய கடுமையான காயங்கள் நீர்ப்பாசனத்தின் போது கடுமையான வலியைக் கொண்டிருக்கும், இது குழந்தைகள் பொதுவாக பொறுத்துக்கொள்ள முடியாது. காயத்தின் நீர்ப்பாசனத்தின் செயல்திறனை உறுதிப்படுத்த வழக்கமான உள்ளூர் மயக்க மருந்து பரிந்துரைக்கப்படுகிறது [3]. லோக்கல் அனஸ்தீசியாவின் போது, ​​தோலைக் குத்துவதற்கு மெல்லிய ஊசியைப் பயன்படுத்துதல் மற்றும் திசுக்களில் உள்ளூர் மயக்க மருந்தை மெதுவாக செலுத்துவது வலியைக் குறைக்கும். கூடுதலாக, pH ஐ அதிகரிக்க லிடோகைனுடன் பொருத்தமான சோடியம் பைகார்பனேட்டைச் சேர்ப்பது வலியைக் குறைக்கும் [31]. தலை மற்றும் முகத்தில் ஆழமான மற்றும் பெரிய காயங்கள் அல்லது உடல் முழுவதும் பல காயங்களுக்கு, குழந்தைகள் பொதுவாக ஒத்துழைக்க முடியாது. நிபந்தனைகள் அனுமதித்தால், அறுவை சிகிச்சை அறையில் பொது மயக்க மருந்தின் கீழ் காயத்திற்கு நீர்ப்பாசனம் செய்யலாம் [32]. காயம் நீர்ப்பாசனத்திற்கான பொது மயக்க மருந்து, நீர்ப்பாசன செயல்திறனை உறுதி செய்வதற்காக ஒவ்வொரு காயத்திற்கும் கவனமாக நீர்ப்பாசனம் செய்வதற்கு மருத்துவர்களுக்கு நல்ல நிலைமைகளை வழங்குகிறது, மேலும் பாசனத்திற்குப் பிறகு, குறிப்பாக தோல் மற்றும் மென்மையான திசு குறைபாடுகள் அல்லது முக்கியமான நரம்பு மற்றும் நரம்பு காயங்களுடன் இணைந்த காயங்களுக்கு அறுவைசிகிச்சை நீக்கம் செய்யப்படலாம் [33].

பரிந்துரை 4: குழந்தைகளில் ரேபிஸ் பாதிப்பால் ஏற்படும் காயங்களுக்கு, குறிப்பாக தலை மற்றும் முகத்தில் ஏற்படும் காயங்களுக்கு, அறிகுறிகளை மதிப்பிடுதல் மற்றும் தரப்படுத்தப்பட்ட காய மேலாண்மை ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் காயங்களை முதன்மையாக முடிந்தவரை மூட பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. நிபந்தனைகள் அனுமதித்தால், நன்றாக காயம் தையல் செய்யப்படலாம். (சான்று நிலை: A, பரிந்துரை வலிமை: பொதுவான பரிந்துரை)

ரேபிஸ் பாதிப்பால் ஏற்படும் காயங்கள் பொதுவாக அதிக தொற்று அபாயத்தைக் கொண்டுள்ளன. காயம் ஏற்பட்ட இடம், மாசுபாட்டின் அளவு, மருத்துவ வருகைக்கான நேரம், காயப்படுத்தும் விலங்குகளின் வகைகள் மற்றும் குழந்தையின் ஒட்டுமொத்த நிலை உள்ளிட்ட பல பரிமாணங்களில் இருந்து தொற்று அபாயம் விரிவாக மதிப்பிடப்பட வேண்டும். குறைந்த தொற்று அபாயம் உள்ள காயங்களுக்கு, தரப்படுத்தப்பட்ட காயம் மேலாண்மை [34-35] அடிப்படையில் முடிந்தவரை முதன்மை காயம் மூடல் செய்யப்பட வேண்டும். கவனமாக தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட பாலூட்டிகளின் கடித்த காயங்கள் 6% [36] நோய்த்தொற்று விகிதத்துடன் முதன்மை மூடுதலுக்கு உள்ளாகலாம் என்று ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன.

நாய் கடித்த காயங்கள் ஒப்பீட்டளவில் குறைந்த தொற்று அபாயத்தைக் கொண்டுள்ளன. தற்போது, ​​பல சீரற்ற கட்டுப்பாட்டு சோதனைகள், காயம் மேலாண்மைக்குப் பிறகு நாய் கடித்த காயங்களை முதன்மையாக மூடுவது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் காயம் தொற்று [37-39] ஆபத்தை அதிகரிக்காது என்பதைக் காட்டுகிறது. நாய் கடித்த காயங்களை முதன்மையாக மூடுவது குறித்த 2014 மெட்டா பகுப்பாய்வு, முதன்மை மூடல் நோய்த்தொற்று ஏற்படுவதற்கான அபாயத்தை அதிகரிக்கவில்லை என்று பரிந்துரைத்தது [40]. பூனை கடித்த காயங்கள் நாய் கடித்ததை விட, 20%-80% அதிகமாக நோய்த்தொற்று விகிதங்களைக் கொண்டுள்ளன, மேலும் காயத்திற்குப் பிறகு சில மணிநேரங்களுக்கு முன்பே ஏற்படும், எனவே பூனை கடித்த காயங்களுக்கு முதன்மையான மூடல் எச்சரிக்கையாக இருக்க வேண்டும் [41].

காயம் ஏற்பட்ட இடத்தின் கண்ணோட்டத்தில், குழந்தைகள் தலை மற்றும் முகம் வெளிப்படுவதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம். தலை மற்றும் முகம் வெளிப்படும்போது வெறிநாய்க்கடி ஏற்படும் அபாயம் அதிகம் என்றாலும், ஏராளமான இரத்த விநியோகம் மற்றும் தலை மற்றும் முகத்தில் வலுவான தொற்று எதிர்ப்புத் திறன் காரணமாக, காயத்திற்குப் பிறகு பாக்டீரியா தொற்று ஏற்படுவது குறைவு, மேலும் முடிந்தவரை முதன்மை மூடல் செய்யப்பட வேண்டும் [40, 42].

சாதாரண சூழ்நிலையில், குழந்தைகளின் தோல் காயங்கள் விரைவாக குணமாகும், ஆனால் 2 வயது முதல் பருவமடையும் வரையிலான குழந்தைகளுக்கு வடு ஹைப்பர் பிளாசியா [43] ஏற்படும் அபாயம் அதிகம். மோசமான காயம் குணப்படுத்துதல் அல்லது வெளிப்படையான வடுக்கள் குழந்தைகளின் மன ஆரோக்கியம் மற்றும் சமூக தழுவல் ஆகியவற்றில் சில தாக்கங்களை ஏற்படுத்தும். வடு உருவாவதைத் தவிர்க்க நிலைமைகள் அனுமதித்தால், முடிந்தவரை நன்றாக தையல் செய்யப்பட வேண்டும். ஃபைன் தையல் என்பது காஸ்மெட்டிக் தையல் அடிப்படைக் கருத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டது, தோலழற்சி மற்றும் மேல்தோல் ஆகியவற்றின் நுண்ணிய நிலையை உறுதி செய்வதற்காக மையப்பகுதி அடுக்கு காயம் தையல் ஆகும், மேலும் மேல்தோல் பொருத்தம் அடிப்படையில் எந்த பதற்றத்தையும் அடையக்கூடாது [34]. தற்போது, ​​சீனாவில் திருப்திகரமான அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய மருத்துவ விளைவுகள் மற்றும் நாய் கடித்த காயங்களின் முதன்மைத் தையலுக்கான தொற்று விகிதங்கள் குறைவதாக அறிக்கைகள் உள்ளன [44-45].

பரிந்துரை 5: குழந்தைகளுக்கு ரேபிஸ் பாதிப்பால் ஏற்படும் காயங்களுக்கு, காயம் குணமடைவதை ஊக்குவிக்கவும், வடு உருவாவதைக் குறைக்கவும் காயம் மேலாண்மைக்குப் பிறகு காயத்தின் நிலைமைகளுக்கு ஏற்ப, பொருத்தமான ஈரமான குணப்படுத்தும் ஆடைகளைத் தேர்ந்தெடுக்கவும் அல்லது எதிர்மறை அழுத்த காயம் சிகிச்சை (NPWT) தொழில்நுட்பத்தைப் பயன்படுத்தவும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. (சான்று நிலை: B, பரிந்துரை வலிமை: பொதுவான பரிந்துரை)

குளிர்காலத்தின் [46] ஆராய்ச்சி முடிவுகள் ஈரமான சூழலில் காயங்கள் வேகமாக குணமடைகின்றன, இதனால் ஈரமான குணப்படுத்தும் கோட்பாட்டின் முன்னோடியாக இருந்தது. ஈரமான குணப்படுத்துதலின் மையமானது காயங்களை மூடுவதற்கு ஈரமான ஆடைகளைப் பயன்படுத்துகிறது, காயம் குணப்படுத்துவதை ஊக்குவிக்க மற்றும் வடு உருவாவதைக் குறைக்க உள்நாட்டில் ஒரு சூடான, ஈரமான மற்றும் குறைந்த ஆக்ஸிஜன் சூழலை உருவாக்குகிறது, இது இப்போது சர்வதேச அளவில் அங்கீகரிக்கப்பட்ட நிலையான காய சிகிச்சை முறையாக மாறியுள்ளது. ஈரமான ஆடைகளில் ஹைட்ரோகலாய்டு டிரஸ்ஸிங், ஆல்ஜினேட் டிரஸ்ஸிங், ஃபோம் டிரஸ்ஸிங் போன்றவை அடங்கும். மருத்துவ வேலைகளில், வெவ்வேறு டிரஸ்ஸிங் மற்றும் குறிப்பிட்ட காயம் நிலைகளின் பண்புகள் [47-48] ஆகியவற்றின் படி பொருத்தமான டிரஸ்ஸிங் தேர்ந்தெடுக்கப்பட வேண்டும். குழந்தைகளுக்கு ரேபிஸ் பாதிப்பால் ஏற்படும் காயங்கள், ஒரு சிறப்பு வகை காயமாக, ஈரமான ஆடைகளுக்கு ஏற்றது [49].

எதிர்மறை அழுத்த காயம் சிகிச்சை (NPWT) தொழில்நுட்பம் பல வழிமுறைகள் மூலம் காயம் குணப்படுத்துவதை ஊக்குவிக்கும் ஒரு பயனுள்ள காய சிகிச்சை முறையாக நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது [50]:

① எதிர்மறை அழுத்தம் சுறுசுறுப்பாக காயத்தின் விளிம்புகளை தோராயமாக்குகிறது, குணப்படுத்துவதற்கு தேவையான திசு பழுதுபார்க்கும் அளவைக் கணிசமாகக் குறைக்கிறது.

② எதிர்மறை அழுத்தத்தால் உருவாகும் திசு திரிபு மற்றும் பதற்றம் கிரானுலேஷன் திசு வளர்ச்சியைத் தூண்டுகிறது மற்றும் தந்துகி உருவாக்கத்தை ஊக்குவிக்கும்.

③ எதிர்மறை அழுத்தம் காயங்களிலிருந்து உள்நாட்டில் உள்ள பெரிய அளவிலான எக்ஸுடேட் மற்றும் அழற்சிப் பொருட்களை விரைவாக அகற்றும்.

④ எதிர்மறை அழுத்தம் தொற்று பொருட்களை நீக்கி காயங்கள் மீது பாக்டீரியா சுமையை குறைக்கும். தற்போது, ​​சிக்கலான நாய் கடி சிகிச்சையில் NPWT தொழில்நுட்பம் நல்ல பலன்களுடன் பயன்படுத்தப்படுகிறது. பாரம்பரிய காய மேலாண்மை முறைகளுடன் ஒப்பிடும்போது, ​​NPWT தொற்று விகிதங்களைக் குறைக்கிறது மற்றும் மீட்பு நேரத்தை குறைக்கிறது [51] என்று ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன.

பரிந்துரை 6: குழந்தைகளுக்கு ரேபிஸ் பாதிப்பால் ஏற்படும் காயங்களுக்கு ஆண்டிபயாடிக்குகள் வழக்கமாக தேவைப்படுவதில்லை. அதிக தொற்று அபாயம் உள்ள காயங்களுக்கு, தொற்றுநோயைத் தடுக்க குழந்தை அறிகுறிகளுடன் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளைப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. (சான்று நிலை: A, பரிந்துரை வலிமை: வலுவான பரிந்துரை)

ரேபிஸ் பாதிப்பால் ஏற்படும் காயங்களுக்கு ஆண்டிபயாடிக்குகள் வழக்கமாகப் பயன்படுத்தப்பட வேண்டுமா என்பது குறித்து சர்ச்சை உள்ளது. குறைந்த ஆபத்துள்ள நாய் கடித்தால் (நரம்புகள், இரத்த நாளங்கள், எலும்புகள், தசைநாண்கள், மூட்டுகள் போன்றவற்றில் ஈடுபடாமல்), காயத்திற்குப் பிறகு 8 மணி நேரத்திற்குள் நன்கு நீர்ப்பாசனம் செய்து சிதைத்தால், நோய்த்தடுப்பு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் பயன்பாடு இல்லாமல் நன்றாக குணமாகும் [52-53]. தற்போது, ​​அதிக தொற்று அபாயம் உள்ள காயங்களுக்கு, நோய்த்தடுப்பு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன என்று பெரும்பாலான அறிஞர்கள் நம்புகின்றனர் [18, 54].

அதிக தொற்று ஆபத்து காயங்கள் அடங்கும்:

① ஆழமான திசுக்களை உள்ளடக்கிய காயங்கள்;

② துளையிடும் காயங்கள் (பூனை கடித்தல் போன்றவை);

③ காயங்கள் முதன்மையாக அறுவை சிகிச்சை சிதைவுக்குப் பிறகு மூடப்பட்டன;

④ கைகள், முகம் அல்லது பிறப்புறுப்புகளில் அமைந்துள்ள காயங்கள்;

⑤ எலும்புகள், மூட்டுகள் அல்லது வாஸ்குலர் கிராஃப்ட்ஸ் அருகே காயங்கள்;

⑥ முந்தைய செல்லுலிடிஸ் பகுதிகளில் அல்லது மோசமான சிரை/நிணநீர் வடிகால் உள்ள பகுதிகளில் அமைந்துள்ள காயங்கள்;

⑦ கடுமையான அடிப்படை நோய்கள் மற்றும் நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுள்ள நோயாளிகள்;

⑧ காயம் ஏற்பட்ட 8 மணிநேரத்திற்குப் பிறகு காயம் மேலாண்மை பெறாத நோயாளிகள், முதலியன [55].

நோய்த்தடுப்பு எதிர்ப்பு நோய்த்தடுப்பு, நாய்கள் மற்றும் பூனைகள் (பாஸ்டுரெல்லா இனங்கள், காப்னோசைட்டோபாகா இனங்கள் மற்றும் காற்றில்லா பாக்டீரியாக்கள் போன்றவை) மற்றும் குழந்தைகளின் தோல் மேற்பரப்பு தாவரங்கள் (ஸ்டேஃபிளோகோகஸ், குரூப் ஏ ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் போன்றவை) போன்ற காயப்படுத்தும் விலங்குகளின் வாய்வழி தாவரங்களை மறைக்கக்கூடிய பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளைப் பயன்படுத்த வேண்டும். குழந்தைகளில் ரேபிஸ் பாதிப்பால் ஏற்படும் காயங்களுக்கு, 3-5 நாட்களுக்கு வாய்வழி அமோக்ஸிசிலின்/கிளாவுலனேட் பொட்டாசியம் என்பது நோய்த்தடுப்பு எதிர்ப்புத் தடுப்புக்கான முதல் தேர்வாகும் [54]. அமோக்ஸிசிலின்/கிளாவுலனேட் பொட்டாசியம் பல்வேறு குழந்தைகளின் தொற்று நோய்களுக்கு பாதுகாப்பானது மற்றும் பயனுள்ளது என நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது, மேலும் பயன்படுத்தும்போது அறிவுறுத்தல்களின்படி வயதுக்கு ஏற்ப அளவை சரிசெய்ய வேண்டும் [56]. குழந்தைகளுக்கு அமோக்ஸிசிலின் ஒவ்வாமை இருந்தால், குழந்தைகளுக்கான அறிகுறிகளுடன் கூடிய பிற பீட்டா-லாக்டாம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் பரிசீலிக்கப்படலாம். ஃப்ளோரோக்வினொலோன் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் 18 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளுக்கு முரணாக உள்ளன என்பதை நினைவில் கொள்க.

V. குழந்தைகளில் ரேபிஸ் தடுப்பூசி பயன்பாட்டின் கோட்பாடுகள்

பரிந்துரை 7: ரேபிஸ் பாதிப்பு உள்ள குழந்தைகள் கூடிய விரைவில் ரேபிஸ் தடுப்பூசியைப் பெற வேண்டும், மேலும் நோய்த்தடுப்பு அட்டவணையை வயது மற்றும் பாதிப்புக்கு ஏற்ப தேர்ந்தெடுக்கலாம். 2 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளுக்கு, தடுப்பூசி போடும் தளம் முன்னோக்கி தொடை தசையாக இருக்க வேண்டும், பிட்டம் ஊசி போடுவதைத் தவிர்க்கவும். (சான்று நிலை: A, பரிந்துரை வலிமை: வலுவான பரிந்துரை)

ரேபிஸ் பாதிப்புக்கு பிறகு PEP விரைவில் தொடங்கப்பட வேண்டும். ரேபிஸ் தடுப்பூசி என்பது PEP இன் முக்கிய அளவீடு மற்றும் ரேபிஸைத் தடுப்பதற்கான முக்கிய வழிமுறையாகும். தற்போது, ​​சீனாவில் முக்கியமாக மூன்று வகையான ரேபிஸ் தடுப்பூசிகள் வெவ்வேறு செல் அடி மூலக்கூறுகளுடன் உள்ளன: முதன்மை வெள்ளெலி சிறுநீரக செல் தடுப்பூசி (PHKCV), சுத்திகரிக்கப்பட்ட வெரோ செல் தடுப்பூசி (PVRV) மற்றும் மனித டிப்ளாய்டு செல் தடுப்பூசி (HDCV). தற்போது சீனாவில் அங்கீகரிக்கப்பட்ட ரேபிஸ் தடுப்பூசிகள், முன்-வெளிப்பாடு தடுப்பு அல்லது PEP ஆக இருந்தாலும், அனைத்தும் தசைநார் ஊசி மூலம் செலுத்தப்படுகின்றன, மேலும் பெரியவர்கள் அல்லது குழந்தைகளைப் பொருட்படுத்தாமல், ஒற்றை டோஸ் 1 டோஸ் ஆகும். "ரேபிஸ் பாதிப்பு தடுப்பு மற்றும் அகற்றும் பணி விவரக்குறிப்புகள் (2023 பதிப்பு)" 2-1-1 நோய்த்தடுப்பு அட்டவணையைச் சேர்த்தது (ஜாக்ரெப் விதிமுறை: 0 நாளில் இரண்டு தளங்களில் 1 டோஸ், நாள் 7 மற்றும் நாள் 21 இல் தலா 1 டோஸ்) அசல் 5-டோஸ் நோய்த்தடுப்பு அட்டவணையின் அடிப்படையில் (0 நாள், 1 நாள், ஒவ்வொரு நாளும் 3 நாள், 7 நாள். 14, மற்றும் நாள் 28). அனைத்து அங்கீகரிக்கப்பட்ட தகுதிவாய்ந்த தடுப்பூசிகளும் 5-டோஸ் நோய்த்தடுப்பு அட்டவணையைப் பயன்படுத்தலாம், அதே நேரத்தில் 2-1-1 நோய்த்தடுப்பு அட்டவணையானது சீனாவில் இந்த அட்டவணைக்கு அனுமதிக்கப்பட்ட ரேபிஸ் தடுப்பூசிகளுக்கு மட்டுமே பொருந்தும் [3, 30]. ரேபிஸ் தடுப்பூசியின் முழுப் போக்கையும் முடித்த 3 மாதங்களுக்குள் மீண்டும் வெளிப்படும் குழந்தைகளுக்கு பூஸ்டர் தடுப்பூசி தேவையில்லை. முழுப் படிப்பை முடித்த பிறகு 3 மாதங்கள் அல்லது அதற்கு மேல் மீண்டும் வெளிப்படும் குழந்தைகள் 0 மற்றும் 3 வது நாளில் முறையே பூஸ்டர் தடுப்பூசிக்காக 1 டோஸ் ரேபிஸ் தடுப்பூசியைப் பெற வேண்டும்.

முந்தைய விரிவான ஆய்வுகள், 2-1-1 நோய்த்தடுப்பு அட்டவணை மற்றும் 5-டோஸ் நோய்த்தடுப்பு அட்டவணை இரண்டும் நல்ல நோயெதிர்ப்புத் திறன் மற்றும் பாதுகாப்பைக் கொண்டுள்ளன, இரண்டு விதிமுறைகளுக்கு இடையே எதிர்மறையான எதிர்வினை நிகழ்வுகளில் குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடு இல்லை [57-59]. இருப்பினும், ஒரு ஆய்வில் 1,109 பாலர் குழந்தைகள் 5-டோஸ் நோய்த்தடுப்பு அட்டவணையைப் பயன்படுத்தினர் மற்றும் 1,267 பேர் ரேபிஸ் தடுப்பூசிக்கான 2-1-1 தடுப்பூசி அட்டவணையைப் பயன்படுத்தினர். ஒவ்வொரு தடுப்பூசிக்குப் பிறகும் 30 நிமிடங்களுக்கு மருத்துவ அறிகுறிகள் காணப்பட்டன, நோய்த்தடுப்புக்குப் பிறகு 24, 48 மற்றும் 72 மணிநேரங்களில் தொலைபேசி பின்தொடர்தல் நடத்தப்பட்டது. 2-1-1 விதிமுறைகளில் முதல் 2 டோஸ்களுக்குப் பிறகு காய்ச்சல் எதிர்வினையின் நிகழ்வு எசென் விதிமுறைகளில் முதல் 1 டோஸால் தூண்டப்பட்டதை விட கணிசமாக அதிகமாக இருப்பதாக முடிவுகள் காட்டுகின்றன, இது பாலர் குழந்தைகளின் அதிக வளர்சிதை மாற்ற விகிதம் மற்றும் மோசமான வெப்பநிலை ஒழுங்குமுறை திறன் ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம் [60]. மற்ற ஆய்வு முடிவுகள், 2-1-1 நோய்த்தடுப்பு அட்டவணையானது அதிக நடுநிலைப்படுத்தும் ஆன்டிபாடி டைட்டர்கள் மற்றும் அதிக செரோகான்வர்ஷன் விகிதங்களை குறுகிய காலத்தில் அடைய முடியும் [61], இது குழந்தைகளின் தலை மற்றும் முக வெளிப்பாடு அல்லது உடல் முழுவதும் பல காயங்கள் போன்ற அதிக ஆபத்து வெளிப்பாடுகளுக்கு நேர்மறையான முக்கியத்துவத்தைக் கொண்டிருக்கலாம். எனவே, கலந்துகொள்ளும் மருத்துவர்கள் குழந்தையின் வயது மற்றும் பாதிப்பு அபாயத்தின் அடிப்படையில் நோய்த்தடுப்பு அட்டவணையை விரிவாக ஆய்வு செய்து தேர்ந்தெடுக்க வேண்டும்.

ரேபிஸ் தடுப்பூசிகள் குழந்தையின் பிட்டத்தில் உட்செலுத்தப்படுவதைத் தவிர்க்க வேண்டும், ஏனெனில் பிட்டம் கொழுப்பு அடுக்கு தடிமனாக உள்ளது, கொழுப்பு திசுக்களில் ஒப்பீட்டளவில் சில ஆன்டிஜென்-வழங்கும் செல்கள் உள்ளன, இது தடுப்பூசி நோயெதிர்ப்பு சக்தியை பாதிக்கலாம், மேலும் பிட்டத்தின் நடுப்பகுதியில் சியாட்டிக் நரம்பு சேதமடையக்கூடும் [62]. 2 வயது மற்றும் அதற்கு மேற்பட்ட குழந்தைகளுக்கு, ரேபிஸ் தடுப்பூசிகள் மேல் கையின் டெல்டோயிட் தசையில் வழங்கப்பட வேண்டும். 2 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளுக்கு, டெல்டோயிட் தசை வளர்ச்சியானது முன்னோக்கி தொடை தசையை விட பிற்பகுதியில் நிகழ்கிறது என்பதால், தடுப்பூசி இடமானது ஆன்டிரோலேட்டரல் தொடை தசையாக இருக்க வேண்டும்.

பரிந்துரை 8: ரேபிஸ் பாதிப்பு உள்ள குழந்தைகளுக்கு, தேசிய நோய்த்தடுப்புத் திட்டத் தடுப்பூசி போடப்படுகிறது.ரேபிஸ் தடுப்பூசிகள்வழக்கமான நோய்த்தடுப்பு அட்டவணையின்படி நிர்வகிக்கப்பட வேண்டும். (சான்று நிலை: A, பரிந்துரை வலிமை: வலுவான பரிந்துரை)

தற்போது, ​​சீனாவில் விற்பனை செய்யப்படும் அனைத்து ரேபிஸ் தடுப்பூசிகளும் செயலிழந்த தடுப்பூசிகள். நோயெதிர்ப்பு மறுமொழிகளில் குறுக்கிடாமல் அல்லது எதிர்மறையான எதிர்விளைவு அபாயங்களை கணிசமாக அதிகரிக்காமல் எந்த நேர இடைவெளியிலும் செயலிழந்த தடுப்பூசிகள் மற்ற தடுப்பூசிகளுடன் (செயலிழக்காத அல்லது உயிரிழக்கும் தடுப்பூசிகள்) நிர்வகிக்கப்படலாம் என்பதை ஆய்வுகள் உறுதிப்படுத்தியுள்ளன [63-64]. சில குழந்தைகள், குறிப்பாக இளம் குழந்தைகள், நோய்த்தடுப்புத் திட்டத்தின் தடுப்பூசியின் செயல்பாட்டில் உள்ளனர். ரேபிஸ் பாதிப்பு ஏற்பட்டவுடன், சாதாரண அட்டவணைப்படி ரேபிஸ் தடுப்பூசி உட்பட, PEP உடனடியாகத் தொடங்கப்பட வேண்டும். ரேபிஸ் தடுப்பூசியின் போது சாதாரண நோய்த்தடுப்பு அட்டவணையின்படி மற்ற தடுப்பூசிகளும் வழங்கப்படலாம், ஆனால் ரேபிஸ் தடுப்பூசிக்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்படுகிறது.

VI. குழந்தைகளில் ரேபிஸ் செயலற்ற நோய்த்தடுப்பு முகவர் பயன்பாட்டின் கோட்பாடுகள்

பரிந்துரை 9: ரேபிஸ் பாதிப்பு உள்ள குழந்தைகளுக்கு, ரேபிஸ் செயலற்ற நோய்த்தடுப்பு முகவர்கள் தேவைப்பட்டால், நிலைமைகள் அனுமதிக்கும் போது தெளிவான குழந்தை அறிகுறிகளுடன் கூடிய தயாரிப்புகள் விரும்பப்படுகின்றன. (சான்று நிலை: A, பரிந்துரை வலிமை: வலுவான பரிந்துரை)

ரேபிஸ் செயலற்ற நோய்த்தடுப்பு முகவர்கள் வெளிப்புறமாக பெறப்பட்ட ரேபிஸ் வைரஸ் நடுநிலைப்படுத்தும் ஆன்டிபாடிகளை (RVNA) சேர்ந்தவை, அவை உடலின் நோயெதிர்ப்பு மறுமொழி வழியாக செல்லாமல் காயங்களில் வைரஸ்களை உள்நாட்டில் நடுநிலையாக்குகின்றன, இதன் மூலம் தன்னுடல் தாக்க தடை நிறுவப்படுவதற்கு முன்பு உடலை தொற்றுநோயிலிருந்து பாதுகாக்கிறது. சீனாவின் "ரேபிஸ் வெளிப்பாடு தடுப்பு மற்றும் அகற்றும் பணி விவரக்குறிப்புகள் (2023 பதிப்பு)" நிலை III வெளிப்பாட்டிற்கு, கடுமையான நோயெதிர்ப்புக் குறைபாட்டுடன் நிலை II வெளிப்பாடு அல்லது காயம்பட்ட விலங்கின் உடல்நிலையை தீர்மானிக்க முடியாத நிலையில், ரேபிஸ் செயலற்ற நோய்த்தடுப்பு மருந்துகளை ஆரம்பநிலையில் பயன்படுத்த வேண்டும். தற்போது, ​​சீனாவில் மருத்துவரீதியாக பயன்படுத்தப்படும் ரேபிஸ் செயலற்ற நோய்த்தடுப்பு முகவர்களில் மனித ரேபிஸ் இம்யூனோகுளோபுலின் (HRIG) மற்றும் ரேபிஸ் எதிர்ப்பு வைரஸ் மோனோக்ளோனல் ஆன்டிபாடி (RmAb) ஆகியவை அடங்கும்.

HRIG மனித இரத்தத்தில் இருந்து பெறப்பட்டது மற்றும் பொதுவாக உள்ளூர் பகுதிகளில் குறைவாகவே உள்ளது. உலகளவில், லெவல் III வெளிப்பாடு நோயாளிகளில் 2% க்கும் குறைவானவர்கள் HRIG ஐப் பயன்படுத்துகின்றனர் [1]. HRIG 1974 இல் சந்தைப்படுத்தப்பட்டதிலிருந்து, அதன் பாதுகாப்பு மற்றும் செயல்திறன் பற்றிய ஆய்வுகள் பல ஆண்டுகளாக வெளியிடப்பட்டுள்ளன, ஆனால் குழந்தைகளில் HRIG பற்றிய சில ஆய்வுகள் உள்ளன. அமெரிக்க சந்தையில் உள்ள 3 HRIG தயாரிப்புகளில் 1 மட்டுமே குழந்தைகளின் பாதுகாப்பு மற்றும் செயல்திறன் தரவை வெளியிட்டுள்ளது [65]. சீனாவில் உள்ள HRIG தயாரிப்பு அறிவுறுத்தல்களின் குழந்தைகளுக்கான மருந்துப் பிரிவுகள் பொதுவாக "இந்தப் பொருளுக்கு குறிப்பிட்ட இலக்கு சோதனை ஆய்வுகள் எதுவும் நடத்தப்படவில்லை, மேலும் முறையான மற்றும் நம்பகமான குறிப்பு ஆவணங்கள் எதுவும் இல்லை" அல்லது "குழந்தைகளில் இந்த தயாரிப்பின் பாதுகாப்பு மற்றும் செயல்திறன் நிறுவப்படவில்லை. மருத்துவ ஆலோசனையைப் பின்பற்றவும்."

RmAb என்பது சமீபத்திய தசாப்தங்களில் நவீன மரபணு பொறியியல் தொழில்நுட்பத்தைப் பயன்படுத்தி உருவாக்கப்பட்ட மற்றும் தயாரிக்கப்பட்ட ஒரு புதிய வகை ரேபிஸ் செயலற்ற நோய்த்தடுப்பு முகவர் ஆகும். இது அதிக தூய்மை, அதிக பாதுகாப்பு திறன், அதிக பாதுகாப்பு, குறைந்த பாதகமான எதிர்வினைகள் மற்றும் நிலையான பெரிய அளவிலான உற்பத்தி போன்ற நன்மைகளைக் கொண்டிருப்பதாகக் கருதப்படுகிறது. தற்போது, ​​2 RmAb தயாரிப்புகள் சீனாவில் சந்தைப்படுத்த அனுமதிக்கப்பட்டுள்ளன: வட சீனா மருந்தகத்திலிருந்து Ormutivimab Injection (Xunke®) மற்றும் Sinomab Biopharmaceutical இலிருந்து Zemelvibart Mazoreltivimab Injection (Kerebi®). உள்நாட்டில் உருவாக்கப்பட்ட RmAb ஆக, Ormutivimab Injection இன் ஆன்டிபாடி மரபணு ஆரோக்கியமான தன்னார்வலர்களிடமிருந்து பெறப்பட்டது. இது மரபணு மறுசீரமைப்பு தொழில்நுட்பத்தைப் பயன்படுத்தி தயாரிக்கப்பட்ட முழு மனித மோனோக்ளோனல் ஆன்டிபாடி ஆகும். முரைன் மோனோக்ளோனல் ஆன்டிபாடிகள் மற்றும் மனித/முரைன் சைமெரிக் மோனோக்ளோனல் ஆன்டிபாடிகள் அல்லது செயற்கை மாற்ற தொழில்நுட்பத்தைப் பயன்படுத்தி உருவாக்கப்பட்ட மனிதமயமாக்கப்பட்ட மோனோக்ளோனல் ஆன்டிபாடிகளுடன் ஒப்பிடும்போது, ​​இது முரைன் ஐஜிஜி மரபணுக்களைக் கொண்டிருக்கவில்லை மற்றும் பன்முகத்தன்மையைக் கொண்டிருக்கவில்லை, இதனால் எதிர்மறையான எதிர்வினை நிகழ்வுகளை வெகுவாகக் குறைக்கிறது. Ormutivimab Injection இன் விலங்கு பரிசோதனைகள், அதன் நடுநிலைப்படுத்தும் திறன் சீனாவின் மக்கள்தொகையில் [67] அனைத்து தெரு வைரஸ் விகாரங்களையும் உள்ளடக்கும் என்று சரிபார்க்கப்பட்டது, மேலும் அதன் மூன்றாம் கட்ட மருத்துவ பரிசோதனை முடிவுகள் 7, 14 மற்றும் 42 நாட்களில் Ormutivimab ஊசி + தடுப்பூசி குழுவின் செரோகன்வெர்ஷன் விகிதம் HRIG குழுவை விட அதிகமாக இருந்தது. சந்தைப்படுத்தலுக்குப் பிறகு, Ormutivimab Injection குழந்தைகளுக்கான மூன்றாம் கட்ட மருத்துவ பரிசோதனையையும் நடத்தியது, இது ரேபிஸ் தடுப்பூசியுடன் இணைந்து 18 வயதிற்குட்பட்ட ரேபிஸ் வைரஸ் பாதிப்புக்குள்ளான லெவல் III ரேபிஸ் வைரஸ் பாதிப்பு மக்களில் நல்ல பாதுகாப்பு செயல்திறன் மற்றும் பாதுகாப்பைக் கொண்டுள்ளது என்பதைக் காட்டுகிறது [69]. மே 2024 இல், 2 வயது மற்றும் அதற்கு மேற்பட்ட குழந்தைகளுக்கு Ormutivimab ஊசியின் பொருந்தக்கூடிய மக்கள்தொகையை விரிவாக்க தேசிய மருத்துவப் பொருட்கள் நிர்வாகம் ஒப்புதல் அளித்தது.

மிகவும் சுத்திகரிக்கப்பட்ட ரேபிஸ் வைரஸ் IgG 1 வகை நடுநிலையாக்கும் ஆன்டிபாடியாக, RmAb 2 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளுக்கு பாதுகாப்பு மற்றும் செயல்திறனைக் கொண்டிருப்பது வெளிநாட்டு ஆய்வுகளால் உறுதிப்படுத்தப்பட்டுள்ளது [70]. சீனாவில் Ormutivimab ஊசியின் மூன்றாம் கட்ட மருத்துவ பரிசோதனையில், 2 வயதுக்குட்பட்ட 2 குழந்தைகளும் சோதனைக் குழுவிற்குள் நுழைந்தனர், வெளிப்படையான பாதகமான நிகழ்வுகள் எதுவும் தெரிவிக்கப்படவில்லை மற்றும் பின்தொடர்தல் காலத்தில் ரேபிஸ் தொடங்கவில்லை. அதே நேரத்தில், Zemelvibart Mazoreltivimab Injection இன் 0-17 வயதுடைய குழந்தை மருத்துவ ஆய்வில் 2 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளும் பதிவு செய்யப்பட்டுள்ளனர், இதுவரை வெளிப்படையான பாதகமான நிகழ்வுகள் எதுவும் தெரிவிக்கப்படவில்லை. எனவே, 2 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளுக்கு ரேபிஸ் பாதிப்பு ஏற்படும் அபாயம் அதிகம் உள்ளது, சிறந்த பாதுகாப்பைப் பெற, RmAb அவர்களின் பாதுகாவலர்களிடம் இருந்து தகவலறிந்த ஒப்புதலை முழுமையாகப் பெறுவதன் அடிப்படையில் பரிசீலிக்கப்படலாம்.

பரிந்துரை 10: ரேபிஸ் பாதிப்பு அதிகம் உள்ள குழந்தைகளுக்கு (தலை மற்றும் முக வெளிப்பாடு போன்றவை), அல்லது சிறப்பு தள வெளிப்பாடு (விரல்கள், கால்விரல்கள், மூக்கு நுனி, காது காது, மற்றும் ஆண் வெளிப்புற பிறப்புறுப்பு போன்றவை) அல்லது வலி தூண்டுதலுக்கு மோசமான சகிப்புத்தன்மை, அல்லது தேசிய நோய்த்தடுப்புத் திட்டம் தேவைப்பட்டால், தேசிய நோய்த்தடுப்புத் திட்டம் RmAb அதிக பாதுகாப்பு செயல்திறன், குறைவான பாதகமான எதிர்வினை நிகழ்வுகள் மற்றும் பிற தடுப்பூசிகளில் குறைவான தாக்கத்தை PEP க்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. (சான்று நிலை: A, பரிந்துரை வலிமை: வலுவான பரிந்துரை)

குழந்தைகளின் சொந்த குணாதிசயங்கள், தலை மற்றும் முக வெளிப்பாடு அல்லது உடல் முழுவதும் பல வெளிப்பாடுகள், அத்துடன் சாத்தியமான தாமதமான மருத்துவ வருகைகள், ஒத்துழைக்காத உடல் பரிசோதனை மற்றும் காயத்திற்குப் பிறகு காயங்களை நிர்வகித்தல், வெறிநாய்க்கடி ஏற்படுவதற்கான அதிக ஆபத்து, தரப்படுத்தப்பட்ட பிந்தைய வெளிப்பாடு மேலாண்மைக்கு சில சவால்களை ஏற்படுத்தும். அதிக ஆபத்து மற்றும் தலை மற்றும் முகத்தின் விரைவான முன்னேற்றத்திற்கான காரணங்கள் பின்வருமாறு:

① தலை மற்றும் முகத்தில் பணக்கார நரம்புகள் உள்ளன, மேலும் வைரஸ்கள் தசை திசுக்களில் இருந்து நரம்புகளுக்குள் எளிதில் நுழையலாம்;

② மத்திய நரம்பு மண்டலத்திற்கு அருகில், வைரஸ் பிற்போக்கு நுழைவுக்கான குறுகிய நேரத்துடன் (வைரஸ் ரெட்ரோகிரேட் பரவல் வேகம் சுமார் 5-100 மிமீ/டி) [2, 71]. உடல் முழுவதும் பல வெளிப்பாடுகள் தவறவிட்ட காயங்களுக்கு ஆளாகின்றன, மேலும் வைரஸ் நுழையும் அளவு ஒப்பீட்டளவில் பெரியது, மேலும் திருப்புமுனை தொற்றுக்கு ஆளாகிறது.

RmAb நன்மைகள் தடுப்பூசி-தூண்டப்பட்ட செயலில் நோய் எதிர்ப்பு சக்தி மற்றும் அதிக பாதுகாப்பு செயல்திறன் ஆகியவற்றில் குறைவான தாக்கத்தை உள்ளடக்கியது. எடுத்துக்காட்டாக, குழந்தை மருத்துவ நிலை III வெளிப்பாடு மக்கள்தொகையில் Ormutivimab ஊசியின் செயல்திறன் மற்றும் பாதுகாப்பு ஆய்வின் தரவு, நாள் 7 இல், Ormutivimab ஊசி + தடுப்பூசி குழுவின் செரோகன்வெர்ஷன் விகிதம் HRIG + தடுப்பூசி குழுவை விட கணிசமாக அதிகமாக இருந்தது, மேலும் 14 மற்றும் 42 நாட்களில் Ormutivima குழுவின் நடுநிலையான Ormutivima குழுவின் நடுநிலை HRIG + தடுப்பூசி குழு [69] ஐ விட கணிசமாக அதிகம். எனவே, அதிக வெளிப்பாடு ஆபத்து உள்ள குழந்தைகளுக்கு, RmAb HRIG ஐ விட வெளிப்படையான நன்மைகளைக் கொண்டுள்ளது.

விரல்கள், கால்விரல்கள், மூக்கு நுனி, காது காது, மற்றும் ஆண் வெளிப்புற பிறப்புறுப்பு போன்ற சிறப்பு தள வெளிப்பாடுகள் மருத்துவ நடைமுறையில் அசாதாரணமானது அல்ல. இந்த தளங்கள் ஒப்பீட்டளவில் குறைவான தோலடி மென்மையான திசுக்களைக் கொண்டுள்ளன மற்றும் குறைந்த திரவ அளவைக் கொண்டிருக்கும், செயலற்ற நோய்த்தடுப்பு முகவர்களின் ஊசி அளவைக் கட்டுப்படுத்துகிறது. கம்பார்ட்மென்ட் சிண்ட்ரோம் மற்றும் திசு நெக்ரோசிஸ் போன்ற பாதகமான விளைவுகளைத் தவிர்க்க, இந்த தளங்கள் அதிகபட்சமாக ஏற்றுக்கொள்ளக்கூடிய உள்ளூர் அளவைப் பயன்படுத்த வேண்டும். அனைத்து காயங்களுக்கும் உட்செலுத்தப்பட்ட பிறகு செயலற்ற நோய்த்தடுப்பு முகவர் மீதம் இருந்தால், அது தடுப்பூசி ஊசி இடத்திலிருந்து தசைகளுக்குள் செலுத்தப்பட வேண்டும் [3]. RmAb இன் நன்மை அதன் அதிக தயாரிப்பு செறிவில் உள்ளது. Ormutivimab Injection 200 IU/ml (பரிந்துரைக்கப்பட்ட டோஸ் 20 IU/kg), Zemelvibart Mazoreltivimab Injection 6 mg/2 ml (பரிந்துரைக்கப்பட்ட டோஸ் 0.3 mg/kg), HRIG 200 IU/2 ml (பரிந்துரைக்கப்பட்ட டோஸ் 20 IU/kg) ஆகும். அதே உடல் எடை கொண்ட குழந்தைகளுக்கு, RmAb ஐப் பயன்படுத்துவது HRIG உடன் ஒப்பிடும்போது மொத்த ஊசி திரவ அளவை 50% குறைக்கலாம், மேலும் நடுநிலைப்படுத்தும் ஆன்டிபாடிகளை உள்நாட்டில் சிறப்பு தளங்களில் பெற அனுமதிக்கிறது, உள்ளூர் எதிர்மறையான எதிர்விளைவுகளைக் குறைக்கும் போது பாதுகாப்பை மேம்படுத்துகிறது.

RmAb இன் உயர் குறிப்பிட்ட செயல்பாட்டின் காரணமாக, மனித உடலில் செலுத்தப்படும் குறைவான புரத உள்ளடக்கம், குறைந்த பாகுத்தன்மை மற்றும் உடலியல் சவ்வூடுபரவல் அழுத்தத்திற்கு நெருக்கமான சவ்வூடுபரவல் அழுத்தம், உள்ளூர் வலி பாதகமான எதிர்விளைவுகளின் நிகழ்வு HRIG ஐ விட குறைவாக உள்ளது [68]. குழந்தைகள் பொதுவாக வலி தூண்டுதலுக்கு குறைந்த சகிப்புத்தன்மை கொண்டவர்கள். குறைந்த வலியுடன் RmAb ஐப் பயன்படுத்துவது செயலற்ற நோய்த்தடுப்பு முகவர் ஊசியுடன் குழந்தைகளின் இணக்கத்தை அதிகரிக்கும் என்று எதிர்பார்க்கப்படுகிறது.

யாங் லீ மற்றும் பலர். [72] HRIG மற்றும் Ormutivimab ஊசியின் பிணைப்பு செயல்பாட்டை 6 லைவ் அட்டென்யூடேட்டட் தடுப்பூசிகள் (வாரிசெல்லா லைவ் அட்டென்யூடேட்டட் தடுப்பூசிகள் 1 மற்றும் 2, ஜப்பனீஸ் என்செபாலிடிஸ் லைவ் அட்டென்யூட்டட் தடுப்பூசி, தட்டம்மை-சம்ப்ஸ்-ரூபெல்லா இணைந்து லைவ் அட்டென்யூடேட் தடுப்பூசி, ஃப்ரீஸ்-ஆட்ரீஸ்-வாக்ஸின் pentavalent reassortant rotavirus live attenuated தடுப்பூசி). HRIG ஆனது தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட 6 லைவ் அட்டன்யூடேட்டட் தடுப்பூசிகளுடன் மாறுபட்ட அளவு பிணைப்பைக் கொண்டிருப்பதை முடிவுகள் காண்பித்தன, அதே சமயம் Ormutivimab Injection ஆனது 6 லைவ் அட்டென்யூடட் தடுப்பூசிகளுடன் பிணைக்கப்படவில்லை. இந்த ஆய்வு HRIG ஆனது நேரடி அட்டன்யூடேட்டட் தடுப்பூசிகளுடன் குறிப்பிட்ட பிணைப்பைக் கொண்டிருக்கவில்லை என்று தெரிவிக்கிறது, இது நேரடி அட்டன்யூடேட்டட் தடுப்பூசிகளின் நோயெதிர்ப்பு விளைவை பாதிக்கலாம், அதே சமயம் Ormutivimab Injection மற்ற தடுப்பூசிகளுடன் எந்த குறுக்கீடும் இல்லை. எனவே, தற்போதைய ரேபிஸ் வெளிப்பாடு தடுப்பு மற்றும் அகற்றல் பணி விவரக்குறிப்புகள் மற்றும் HRIG அறிவுறுத்தல்கள் HRIG ஊசிக்குப் பிறகு தேவைப்படும் மற்ற நேரடித் தடுப்பு தடுப்பூசிகள் ஒத்திவைக்கப்பட வேண்டும் என்று தெளிவாகக் கூறுகின்றன, ஆனால் RmAb ஒத்திவைக்கப்படுவதைக் கருத்தில் கொள்ளத் தேவையில்லை. எனவே, மற்ற தடுப்பூசிகளுக்கான நோயெதிர்ப்பு மறுமொழிகளில் குறுக்கிடுவதைத் தவிர்க்க, நேரடி அட்டன்யூடேட்டட் தடுப்பூசிகள் மூலம் நோய்த்தடுப்பு திட்டத்தில் தடுப்பூசி போடும் குழந்தைகளுக்கு ஒரே நேரத்தில் ரேபிஸ் பாதிப்பு ஏற்படும் போது, ​​செயலற்ற நோய்த்தடுப்பு முகவர்கள் தேவைப்பட்டால், RmAb PEP க்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

பரிந்துரை 11: கடுமையான நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுள்ள குழந்தைகளுக்கு, ரேபிஸ் நோய்த் தடுப்பு மருந்தை, தரப்படுத்தப்பட்ட காயம் மேலாண்மை மற்றும் முழுப் பாடநெறி ரேபிஸ் தடுப்பூசிக்கு கூடுதலாக, ரேபிஸ் செயலற்ற நோய்த்தடுப்பு முகவர்களும் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும். (சான்று நிலை: A, பரிந்துரை வலிமை: வலுவான பரிந்துரை)

சிடி4+ டி லிம்போசைட் (சிடி4) கொண்ட எச்ஐவி-பாதிக்கப்பட்ட குழந்தைகளின் எண்ணிக்கைகள் தரநிலைகளை பூர்த்தி செய்யாதது போன்ற பல காரணங்களால் குழந்தைகளில் கடுமையான நோயெதிர்ப்பு குறைபாட்டை ஏற்படுத்தலாம் (5 ஆண்டுகளுக்கு கீழ்: சிடி4 எண்ணிக்கை <25%; 5 வயது மற்றும் அதற்கு மேற்பட்டவர்கள்: சிடி4 எண்ணிக்கை <200 செல்கள்/மிமீ3) [73]. இத்தகைய குழந்தைகளுக்கு ரேபிஸ் தடுப்பூசிகளுக்கு போதுமான பதில் இல்லை. மிகவும் முழுமையான காயம் நீர்ப்பாசனம், உயர்தர தடுப்பூசிகள் மற்றும் உயர்தர செயலற்ற நோய்த்தடுப்பு முகவர்களின் பயன்பாடு உட்பட, உகந்த PEP விதிமுறைகளைப் பயன்படுத்துவதற்கு WHO பரிந்துரைக்கிறது. நிபந்தனைகள் அனுமதித்தால், கூடுதல் தடுப்பூசி அளவுகள் தேவையா என்பதை மதிப்பிடுவதற்கு 2-4 வாரங்களில் RVNA கண்டறியப்படலாம் [2]. தற்போதைய ஆராய்ச்சி RmAb அதிக பாதுகாப்பு, செயலில் உள்ள நோய் எதிர்ப்பு சக்தியில் குறைவான தாக்கம் மற்றும் வலுவான பாதுகாப்பு செயல்திறன் ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ளது, எனவே உகந்த பாதுகாப்பைப் பெறுவதற்கு இந்த சூழ்நிலையில் முதல் தேர்வாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

பரிந்துரை 12: ரேபிஸ் பாதிப்பு உள்ள குழந்தைகளுக்கு பல காயங்கள் இருந்தால் மற்றும் உடல் எடையால் கணக்கிடப்படும் ரேபிஸ் செயலற்ற நோய்த்தடுப்பு முகவர் அனைத்து காயங்களிலும் ஊடுருவி மற்றும் ஊசி போடுவதற்கு போதுமானதாக இல்லை என்றால், ஊசி போடுவதற்கு முன் 0.9% சோடியம் குளோரைடு கரைசலை போதுமான அளவு நீர்த்துப்போகச் செய்ய பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. (சான்று நிலை: A, பரிந்துரை வலிமை: வலுவான பரிந்துரை)

ரேபிஸ் பாதிப்பு உள்ள குழந்தைகள், குறிப்பாக இளம் குழந்தைகள், பொதுவாக உடல் எடை குறைவாக இருக்கும். காயங்கள் ஒப்பீட்டளவில் ஆழமாகவும் பெரியதாகவும் இருந்தால் அல்லது உடல் முழுவதும் பல காயங்கள் இருந்தால், WHO ரேபிஸ் தடுப்பூசி நிலை ஆவணங்கள் மற்றும் சீனாவின் தற்போதைய ரேபிஸ் வெளிப்பாடு தடுப்பு மற்றும் அகற்றும் பணி விவரக்குறிப்புகள் இரண்டும் ரேபிஸ் செயலற்ற நோய்த்தடுப்பு முகவர்களை 0.9% சோடியம் குளோரைடு கரைசலுடன் சரியான முறையில் நீர்த்துப்போகச் செய்ய பரிந்துரைக்கின்றன. செயலற்ற நோய்த்தடுப்பு முகவர்களைப் பயன்படுத்தாமல் காயங்களைத் தவறவிட்டால், திருப்புமுனை தொற்று ஏற்படும் அபாயம் உள்ளது. தற்போது, ​​HRIG மற்றும் RmAb நீர்த்துப்போகக்கூடிய குறைந்தபட்ச செறிவு பற்றிய ஆராய்ச்சி இன்னும் இல்லை.

VII. குழந்தைகளில் ரேபிஸ் வெளிப்பாடு டெட்டனஸ் தடுப்பு கோட்பாடுகள்

பரிந்துரை 13: ரேபிஸ் பாதிப்பு உள்ள குழந்தைகள் தேசிய விதிமுறைகளின்படி டெட்டனஸைத் தடுக்க வேண்டும். (சான்று நிலை: A, பரிந்துரை வலிமை: வலுவான பரிந்துரை)

ரேபிஸ் பாதிப்பால் ஏற்படும் பெரும்பாலான காயங்கள் பாலூட்டிகளின் உமிழ்நீரால் மாசுபட்டவை மற்றும் அதிக ஆபத்துள்ள டெட்டனஸ் வெளிப்பாட்டைச் சேர்ந்தவை, குறிப்பாக பூனை கடித்தால் ஏற்படும் துளையிடல் காயங்கள் முற்றிலும் நீர்ப்பாசனம் மற்றும் கிருமி நீக்கம் செய்ய எளிதானவை அல்ல, டெட்டனஸுக்கு வழிவகுக்கும் [74-75]. ஜனவரி 1, 2000 முதல் அக்டோபர் 30, 2022 வரை சீனாவில் வெளியிடப்பட்ட 151 வயதுவந்த டெட்டனஸ் இலக்கியங்களை ஒரு ஆய்வு மதிப்பாய்வு செய்து பகுப்பாய்வு செய்தது, விலங்கு காயத்தால் ஏற்படும் டெட்டனஸ் 4.71% என்று கண்டறிந்தது, காயம் காரணங்களில் 5 வது இடத்தைப் பிடித்தது [76]. எனவே, "ரேபிஸ் வெளிப்பாடு தடுப்பு மற்றும் அகற்றும் பணி விவரக்குறிப்புகள் (2023 பதிப்பு)" டெட்டனஸ் தடுப்பு பற்றிய புதிதாக சேர்க்கப்பட்ட உள்ளடக்கம், டெட்டனஸ் தடுப்பு மற்றும் அகற்றுதல் ஆகியவற்றை மேற்கொள்ள வேண்டிய ரேபிஸ் தடுப்பு மற்றும் அகற்றும் கிளினிக்குகள் டெட்டனஸ் தடுப்பூசிகள் மற்றும் அவர்களின் நிலையான டெட்டனஸ் தடுப்பூசிகள் மற்றும் அவர்களின் செயலற்ற நோய்த்தடுப்பு மருந்துகளை வழங்க வேண்டும். ரேபிஸ் பாதிப்பு உள்ள நோயாளிகளுக்கு முறை.

சீனா 1978 ஆம் ஆண்டு தேசிய திட்டமிடப்பட்ட நோய்த்தடுப்பில் டிடிபி தடுப்பூசியை சேர்க்கத் தொடங்கியது. மிகவும் சிறப்பு வாய்ந்த சூழ்நிலைகளைத் தவிர (நோய் காரணமாக டிடிபி தடுப்பூசி பெறத் தவறியது போன்றவை), தற்போது சீனாவில் உள்ள குழந்தைகளுக்கு அடிப்படை டெட்டனஸ் தடுப்பூசி வரலாறு உள்ளது. எனவே, தேசிய சுகாதார ஆணையத்தால் வெளியிடப்பட்ட "புதிய குழந்தை அல்லாத டெட்டனஸ் நோய் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சை விவரக்குறிப்புகள் (2024 பதிப்பு)" படி, அடிப்படை டெட்டனஸ் நோய்த்தடுப்பு வரலாற்றைக் கொண்ட 11 வயதுக்குட்பட்ட ரேபிஸ் பாதிப்பு உள்ள குழந்தைகள் டெட்டனஸ் தடுப்பு பற்றி சிந்திக்க வேண்டியதில்லை. 11 வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகளுக்கு, டெட்டனஸ் டோக்ஸாய்டு கூறுகளைக் கொண்ட தடுப்பூசியின் கடைசி டோஸிலிருந்து இந்தக் காயம் வரை ≥5 ஆண்டுகள் ஆனால் <10 ஆண்டுகள் இருந்தால், அதிக ஆபத்துள்ள டெட்டனஸ் பாதிப்பு உள்ள குழந்தைகள் இந்த நேரத்தில் 1 டோஸ் பூஸ்டர் தடுப்பூசியைப் பெற வேண்டும்; டெட்டனஸ் கூறுகளைக் கொண்ட தடுப்பூசியின் கடைசி டோஸிலிருந்து இந்த காயத்திற்கு ≥10 ஆண்டுகள் இருந்தால், எல்லா குழந்தைகளும் 1 டோஸ் பூஸ்டர் தடுப்பூசியைப் பெற வேண்டும்; மேலே உள்ள எல்லா சூழ்நிலைகளிலும், டெட்டானஸ் செயலற்ற நோய்த்தடுப்பு முகவர்கள் தேவையில்லை [77]. அடிப்படை டெட்டனஸ் தடுப்பூசியை முடிக்காத 6 மாதங்களுக்கு கீழ் உள்ள குழந்தைகளுக்கு, மதிப்பீட்டிற்குப் பிறகு டெட்டனஸ் தடுப்பு தேவைப்பட்டால், டெட்டனஸ் செயலற்ற நோய்த்தடுப்பு முகவர்கள் தற்காலிக தடுப்புக்கு பயன்படுத்தப்படலாம், மேலும் டிடிபி தடுப்பூசியை முன்கூட்டியே வழங்க பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. ஒரே நேரத்தில் ஊசிரேபிஸ் தடுப்பூசிமற்றும் டெட்டனஸ் தடுப்பூசி சாத்தியமாகும். உள்ளூர் பாதகமான எதிர்விளைவுகளின் நிகழ்வைக் குறைக்க, இரண்டு தடுப்பூசிகளையும் முறையே இடது மற்றும் வலது டெல்டோயிட் தசைகளில் செலுத்தலாம்; சில காரணங்களால் (ரேபிஸ் தடுப்பூசிக்கு 2-1-1 தடுப்பூசி அட்டவணையைப் பயன்படுத்துவது போன்றவை) ஒரே டெல்டோயிட் தசையில் செலுத்தப்பட வேண்டும் என்றால், இரண்டு தடுப்பூசிகளின் தடுப்பூசி தளங்களும் குறைந்தது 2.5 செ.மீ இடைவெளியில் இருக்க வேண்டும் [3].

VIII. குழந்தைகளில் ரேபிஸ் வெளிப்பட்ட பிறகு உளவியல் தலையீடு

பரிந்துரை 14: ரேபிஸ் பாதிப்பு உள்ள குழந்தைகளின் மன ஆரோக்கியத்தில் கவனம் செலுத்தவும், PTSD யைத் தடுக்க தேவையான போது உளவியல் தலையீடு செய்யவும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. (சான்று நிலை: B, பரிந்துரை வலிமை: வலுவான பரிந்துரை)

உடல் ரீதியான பாதிப்பை ஏற்படுத்துவதோடு, குழந்தைகளின் ரேபிஸ் பாதிப்பு குழந்தைகளின் மன ஆரோக்கியத்தையும் பாதிக்கலாம் ஆனால் நீண்டகாலமாக புறக்கணிக்கப்படுகிறது. பெரும்பாலான மருத்துவ நிறுவனங்கள் நாய்களால் கடிக்கப்பட்ட குழந்தைகளின் உளவியல் சமூகப் பிரச்சனைகளைக் கையாள்வதற்கான திட்டங்களையோ அல்லது தலையீட்டு நடவடிக்கைகளையோ நிறுவவில்லை என்று அமெரிக்காவில் நடத்தப்பட்ட ஒரு ஆய்வில் கண்டறியப்பட்டுள்ளது [78]. குழந்தைகள் நாய்களால் கடிக்கப்பட்ட பிறகு ஏற்படும் பொதுவான உளவியல் பின்விளைவுகளில் PTSD, சினோஃபோபியா, கனவுகள், மற்றும் கவலை அறிகுறிகள் மற்றும் தவிர்ப்பு நடத்தைகள் [79] ஆகியவை அடங்கும், குறிப்பாக கடுமையான கடித்தல் அல்லது தலை மற்றும் முகம் சம்பந்தப்பட்டவைகளில் PTSD மிகவும் பொதுவானது. பொதுவான அறிகுறிகளில் அதிர்ச்சிகரமான ஃப்ளாஷ்பேக்குகள், மீண்டும் மீண்டும் கனவுகள், பொதுவான கவலை மற்றும் மிகை விழிப்புணர்வு ஆகியவை அடங்கும். சிகிச்சையளிக்கப்படாவிட்டால், இந்த அறிகுறிகள் பல ஆண்டுகளாக நீடிக்கும், இது குழந்தைகளின் சமூக மற்றும் உணர்ச்சி வளர்ச்சியை தீவிரமாக பாதிக்கிறது [80]. ஜான் ஜிகுன் மற்றும் பலர். [81] ஜனவரி 2020 முதல் டிசம்பர் 2022 வரை சீன மருத்துவத்தின் குவாங்சி பல்கலைக்கழகத்துடன் இணைந்த சர்வதேச ஜுவாங் மருத்துவ மருத்துவமனையின் விலங்கு காயம் மருத்துவமனையில் சிகிச்சை பெற்ற 105 நோயாளிகள் கடுமையான ரேபிஸ் பாதிப்புக்குள்ளான 105 நோயாளிகளை பின்னோக்கி ஆய்வு செய்தனர். காயத்திற்குப் பிறகு ஒரு வருடத்திற்குப் பிறகு, இவர்களில் 40 குழந்தைகள் தொலைபேசி மூலம் பின்தொடர்ந்தனர், மேலும் 9 குழந்தைகள் (22.5%) UCLA PTSD-RI மதிப்பெண்கள் ≥35 ஐப் பெற்றனர், இது PTSD சாத்தியத்தைக் குறிக்கிறது. சாத்தியமான PTSD சந்தர்ப்பங்களில், காயமடைந்த விலங்குகள் பெரும்பாலும் நாய்கள், காயம் தளங்கள் பெரும்பாலும் தலை, மற்றும் பெண் நோயாளிகள் ஆண்களை விட அதிகமாக இருந்தனர். எனவே, ரேபிஸ் பாதிப்பு உள்ள குழந்தைகளின் மன ஆரோக்கியத்திற்கு கவனம் தேவை என்றும், PTSD விழிப்புடன் இருக்க வேண்டும் என்றும், குழந்தை உளவியல் நிபுணர்கள் தேவைப்படும்போது, ​​உளவியல் தலையீட்டை விரைவில் வழங்குவதற்கு உதவ வேண்டும் என்றும் மதிப்பாய்வு நிபுணர்கள் நம்புகின்றனர்.

இந்த ஒருமித்த கருத்து உள்நாட்டிலும் வெளிநாட்டிலும் உள்ள இலக்கிய ஆதாரங்களை அடிப்படையாகக் கொண்டது, சீனாவில் குழந்தைகளில் ரேபிஸ் வெளிப்பாட்டைத் தடுப்பது மற்றும் அகற்றுவது குறித்த நிபுணர் ஒருமித்த கருத்தை எட்டுகிறது. புதிய சான்றுகள் வெளிவரும்போது அதன் உள்ளடக்கம் மேலும் புதுப்பிக்கப்படலாம். இந்த ஒருமித்த கருத்து மருத்துவ மருத்துவ பணியாளர்களுக்கான பரிந்துரைகளை மட்டுமே வழங்குகிறது மற்றும் கட்டாய சக்தி இல்லை. வெவ்வேறு பிராந்தியங்களில் மருத்துவ சூழல்களில் உள்ள வேறுபாடுகள் காரணமாக, இந்த ஒருமித்த கருத்தைப் பயன்படுத்துவதற்கு முன்பு, உண்மையான உள்ளூர் நிலைமைகள் மற்றும் தனிப்பட்ட விருப்பங்களை இணைப்பது அவசியம்.